Survey Kepuasan Masyarakat

Email^*

Nama Responden^*

Nomor HP/Telepon^*

Jenis Kelamin^*

Jenis Pengguna Jasa^*

Usia^*

Tingkat Pendidikan^*

Apa Layanan utama yang Bapak/Ibu ajukan di Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banten? (Jawaban boleh lebih dari satu)^*

Bagaimana cara Bapak/Ibu memperoleh layanan (Jawaban boleh lebih dari satu)?^*

Nama Instansi/Perusahaan/Agen^*

Tanggal Pemeriksaan^*

Jam Pemeriksaan^*

Nama Petugas Pemeriksa^*

2.1 Apakah Petugas Selalu Memperkenalkan Diri Saat Memberikan Layanan?^*

2.2 Apakah Petugas Menjelaskan Maksud dan Tujuan Pelayanan?^*

2.3 Apakah Petugas Selalu Memakai PIN Anti Korupsi dalam Bertugas?^*

2.4 Apakah Petugas Melakukan Upaya Pemerasan/Pemaksaan dalam Melaksanakan Tugas?^*

2.4.1 Jika YA, Sebutkan!^*

2.5 Apakah Petugas Menerima Gratifikasi/Imbalan dalam bentuk apapun selama Melaksanakan Tugas?^*

2.5.1. Jika YA, sebutkan jenis Gratifikasinya^*

2.6 Apakah Petugas berupaya Mempersulit Proses Pelayanan Pemeriksaan?^*

2.6.1 Jika YA, Sebutkan!^*

2.7 Apakah Petugas berupaya Mempermudah Proses Pemeriksaan Kapal, sehingga terdapat kaidah-kaidah yang dilewatkan?^*

2.7.1 Jika YA, Sebutkan!^*

2.8 Apakah dalam melaksanakan tugas, Petugas melakukan dengan tanggung jawab dan professional?^*

2.9 Apakah Pelayanan Sudah dilakukan secara Online?^*

2.9.1 Jika YA, Apakah terdapat kesulitan dalam Pelayanan secara Online?^*

Kritik

Saran